湖北省居住证申请表

出生日期

婚姻状况

政治面貌

公民身份号码

文化程度

居住事由

居住处所

户籍地详址

现居住地详址

服务处所

来本辖区时间

入住时间

承诺：

本表所有内容真实无误，如有虚假、瞒报，本人愿承担法律责任。

申请人签名：              

年    月    日

备注：

受理审核意见

受理人意见：

受理人签名：

日期：

公安派出所意见：

负责人签名：

日期：

县级公安机关意见：

负责人签名：

日期：

本    人

联系电话

其他联系人

及联系电话

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湖北省居住证受理回执

                          №：

姓    名

性  别

出生日期

公民身份号码

受理类别

受 理 人

受理单位及联系电话

受理时间